便利群眾基層就醫(yī) 推進三醫(yī)聯(lián)動
- 經(jīng)濟參考報
- 2021-04-29 17:08:07
近日,國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革。此次改革的核心內容可以概括為“一二三三”,即調整一個結構、增強兩種共濟、實現(xiàn)三項“納入”、擴展三類“支付”。
第一,調整一個結構,即調整統(tǒng)籌基金與個人賬戶的計費結構。原計費結構依據(jù)1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,在單位和職工個人合計8%的繳費情形中,計入統(tǒng)籌基金的部分是4.2%,占比52.5%;計入個人賬戶的部分是3.8%,占比47.5%。此次改革提出了新的計費結構,經(jīng)初步估算,在單位和職工個人合計8%的繳費情形中,計入統(tǒng)籌基金的部分約5.65%,占比70.6%;計入個人賬戶的部分約2.35%,占比29.4%。改革調整之后,統(tǒng)籌基金占比約擴大18.1個百分點,個人賬戶占比相應縮小。
第二,增強兩種共濟,即增強“大共濟”和“小共濟”。“大共濟”是指統(tǒng)籌基金的社會共濟,“小共濟”是指個人賬戶的家庭共濟。從“大共濟”看,調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶的計費結構之后,統(tǒng)籌基金力量得以增強,統(tǒng)籌基金共濟范圍得以擴大,可以提高職工醫(yī)保的社會共濟保障水平。從“小共濟”看,個人賬戶的使用范圍擴展至家庭成員,可以提高職工醫(yī)保的家庭共濟保障水平。
第三,實現(xiàn)三項“納入”,即將三項費用納入統(tǒng)籌基金共濟保障范圍。一是門診費用,在做好門診慢特病醫(yī)療保障工作的基礎上,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。二是定點零售藥店的醫(yī)藥費用,將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。三是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用,探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍。
第四,擴展三類“支付”,即允許將個人賬戶使用范圍擴展至家庭成員(配偶、父母、子女)的三類費用,實行家庭共濟。一是家庭成員的就醫(yī)費用,個人賬戶可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。二是家庭成員的醫(yī)藥費用,個人賬戶可以用于支付家庭成員在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。三是家庭成員的參保費用,探索個人賬戶用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
在深化醫(yī)療保障制度改革的大背景下,此次職工醫(yī)保門診共濟保障改革具有三個方面的重要意義。
首先,有利于回歸本源,互助共濟。此次改革調整統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構,建立健全門診共濟保障機制,較好解決醫(yī)保基金因個人賬戶占比過高導致的碎片割裂問題,有利于增強醫(yī)?;鸬娘L險保障功能,回歸社會保險互助共濟的本源。
其次,有利于大小互補,家社協(xié)同。此次改革不僅增強了統(tǒng)籌基金“大共濟”的保障力度,而且創(chuàng)新實施了個人賬戶“小共濟”的保障機制,有利于大小共濟相互補充,促進家庭與社會的協(xié)同保障。
再次,有利于戰(zhàn)略購買,三醫(yī)聯(lián)動。此次改革通過做大統(tǒng)籌基金并把門診納入共濟保障,有利于更好發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用,優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置,提升基層醫(yī)療服務能力,便利群眾基層就醫(yī),推進三醫(yī)聯(lián)動。
關鍵詞: 三醫(yī)聯(lián)動 基層就醫(yī)
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