24歲左顳腦出血小伙小韋的緊急手術(shù)正在進(jìn)行中

疫情下的上海，醫(yī)務(wù)人員為控制疫情日夜奮戰(zhàn)，但生命搶救也從未停歇。

4月18日下午，國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心所在的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，門(mén)診負(fù)壓手術(shù)室、醫(yī)院手術(shù)中心內(nèi)，3臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時(shí)開(kāi)展。腦血管，腦腫瘤，創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”，在麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的配合下，為封控區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的24歲小伙、72歲孤寡老人和35歲的快遞公司員工緊急開(kāi)展手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒、搶救生命！

至當(dāng)晚10點(diǎn)，手術(shù)均順利結(jié)束，三位患者平安返回病房。在病房、線上焦急等候的家屬，時(shí)刻關(guān)注進(jìn)展的醫(yī)院各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員放下了懸著的心，互道一聲感謝和辛苦。

18日凌晨，華山醫(yī)院抗冠秘書(shū)處負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話告知，經(jīng)專家組評(píng)估，16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入華山神經(jīng)外科、上海市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過(guò)渡病房的24歲年輕人小韋情況加重，意識(shí)狀態(tài)GCS評(píng)分下降，CT提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)，可能隨時(shí)需要手術(shù)！

這是一種顱高壓危象，小伙子因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織，情況危急。在抗冠秘書(shū)處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，院內(nèi)相關(guān)流程立即啟動(dòng)，流調(diào)、評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)、病房準(zhǔn)備、消殺，工作群中，各相關(guān)部門(mén)第一時(shí)間得到通知，連夜確認(rèn)流程，做好準(zhǔn)備。

18日凌晨4點(diǎn)半，35歲的浦東快遞公司員工劉師傅因頭痛頭暈半月，加重至惡心、嘔吐，行走不穩(wěn)，經(jīng)同伴呼叫120救護(hù)車轉(zhuǎn)院至華山急診，CT提示：右側(cè)小腦4-5厘米巨大占位，伴腦積水。

一大清早，神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當(dāng)日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)占位導(dǎo)致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水已明顯引發(fā)顱內(nèi)壓過(guò)高，也需盡快進(jìn)行腦室外引流以穩(wěn)定情況！

而幾乎就在同時(shí)，17日下午從封控區(qū)至外院急診就診，又經(jīng)120轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院急診的72歲慢性硬膜下血腫老年男性患者情況也在進(jìn)行性加重，入院時(shí)血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，并導(dǎo)致一側(cè)偏癱、行走困難，此刻雙側(cè)瞳孔變大，同樣面臨腦疝風(fēng)險(xiǎn)。

人命關(guān)天，三臺(tái)手術(shù)，每臺(tái)都非開(kāi)不可。怎么做，對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)、對(duì)醫(yī)院才更安全？

工作群里，院感科主任楊帆教授，急診科主任助理?xiàng)蠲翩坚t(yī)生與神經(jīng)外科專家組你來(lái)我往幾輪對(duì)談：緊急程度？感染風(fēng)險(xiǎn)？轉(zhuǎn)運(yùn)路線？具體方案很快確定。

經(jīng)細(xì)致流調(diào)及感控詳細(xì)評(píng)估，劉師傅因病在快遞公司休息半月、入院前數(shù)日無(wú)核酸報(bào)告，靳老先生上一次核酸檢測(cè)后又在外院急診停留過(guò)，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結(jié)果，均存在較大感染風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)特殊通道在門(mén)診負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)；小伙小韋早一日入院，已有兩次核酸陰性結(jié)果，危急情況下，可經(jīng)專門(mén)轉(zhuǎn)運(yùn)通道轉(zhuǎn)至醫(yī)院手術(shù)中心手術(shù)。

由于三位患者都來(lái)自封控區(qū)，且都是急診緊急入院，無(wú)法完全排除風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)、消殺團(tuán)隊(duì)需著“大白”上陣，并由后勤保障部門(mén)實(shí)時(shí)對(duì)檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)場(chǎng)所進(jìn)行消殺。

方案確定，分頭執(zhí)行！

下午1點(diǎn)，在后勤、保衛(wèi)等部門(mén)全力配合下，小韋被順利從過(guò)渡病房轉(zhuǎn)運(yùn)至總院手術(shù)中心。已等候著的“大白”朱巍教授主刀在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生，巡回護(hù)士陸小露、洗手護(hù)士李凡，麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍的配合下，歷時(shí)約3個(gè)小時(shí)，順利完成腦內(nèi)血腫清及血管畸形團(tuán)切除手術(shù)。

術(shù)后CT復(fù)查顯示：患者顱內(nèi)高壓情況明顯好轉(zhuǎn)，壓迫去除，轉(zhuǎn)危為安，有望徹底康復(fù)。

返回病房時(shí)，從外地趕來(lái)照顧兒子的孩子父親激動(dòng)地流下了眼淚。

朱巍教授在確定手術(shù)切口位置

與此同時(shí)，靳老先生特殊的術(shù)前談話正“在線”進(jìn)行。右臂缺失的靳老先生是獨(dú)居的孤殘老人，日常一日三餐由街道居委照顧，封控期間，居委工作人員注意到了老人腿腳不便、有尿持續(xù)失禁現(xiàn)象，聯(lián)系了他居住在浦東的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)至急診，并最終由120送至華山。

由于沒(méi)有直系親屬在場(chǎng)，陪同就診的姐夫一時(shí)拿不定主意，提出術(shù)前談話可“云”進(jìn)行，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也表示理解支持。在與老人5位家人的“連線”中，主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團(tuán)隊(duì)制定的手術(shù)方案詳細(xì)告知：考慮到老先生既往有冠心病史，長(zhǎng)期服用氯吡格雷，加大術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)特意首選局麻手術(shù)下放置引流管，備以全麻，以在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

家屬被團(tuán)隊(duì)的專業(yè)和細(xì)致感動(dòng)，在視頻會(huì)議上一一“表決”，全部同意手術(shù)。

14:50，老先生被轉(zhuǎn)運(yùn)至門(mén)診二樓負(fù)壓手術(shù)室，當(dāng)日住院總王瀟文醫(yī)生主刀，在范振醫(yī)生，沈寒沁，宋歡護(hù)士的配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。

16:41，手術(shù)結(jié)束，復(fù)查完CT、轉(zhuǎn)回過(guò)渡病房時(shí)，老先生的偏癱和偏癱均已明顯緩解，語(yǔ)言功能也明顯提升。激動(dòng)的姐夫感激萬(wàn)分，趕緊再次“連線”親人告知這一好消息。

王瀟文醫(yī)生手術(shù)中

1個(gè)半小時(shí)消殺，負(fù)壓手術(shù)室再次啟用。

35歲的劉師傅被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，在吳勁松教授的指導(dǎo)下，朱鳳平醫(yī)生為劉師傅開(kāi)展了腦室外引流+Ommaya儲(chǔ)液囊植入術(shù)。這一術(shù)式使醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后可持續(xù)進(jìn)行腦脊液引流，緩解了顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的生命危險(xiǎn)，并為亞急性期綜合治療打好基礎(chǔ)，手術(shù)歷時(shí)一個(gè)小時(shí)。術(shù)后復(fù)查CT顯示，顱內(nèi)高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線上被救了回來(lái)。

吳勁松教授為患者制定手術(shù)方案，手術(shù)順利進(jìn)行

“手術(shù)順利，最后一位病人已經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至留觀病房?！?/p>

晚上11點(diǎn)多，隨著最后一位病人返回，全程關(guān)注的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，參與統(tǒng)籌、指導(dǎo)與調(diào)度的醫(yī)院抗冠秘書(shū)處、院感、后勤、保衛(wèi)等部門(mén)終于放下了懸著的心。

三臺(tái)手術(shù)后，深夜的神經(jīng)外科工作群開(kāi)始了一場(chǎng)在線討論。參與手術(shù)的醫(yī)生將三臺(tái)手術(shù)一一“復(fù)盤(pán)”，結(jié)合此前寶山院區(qū)新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)負(fù)壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，就此特殊時(shí)期手術(shù)的流程、經(jīng)驗(yàn)一一總結(jié)、分享，流程梳理。時(shí)刻關(guān)心、關(guān)注進(jìn)展的華山醫(yī)院院長(zhǎng)、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團(tuán)隊(duì)專業(yè)、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)點(diǎn)贊。

急診特殊通道轉(zhuǎn)運(yùn)

華山醫(yī)院總院手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)李根娣介紹，封控期間，看似“平靜”的醫(yī)院手術(shù)室，其實(shí)經(jīng)常上演這樣的“生死救援”。

當(dāng)天，除了這三例神經(jīng)外科急診室手術(shù)，另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時(shí)開(kāi)展。

封控以來(lái)，普外科，手外科，骨科，泌尿外科、胰腺外科等學(xué)科也經(jīng)?！氨疾ā痹谑中g(shù)室，開(kāi)展急診、平診手術(shù)。為此，在華山醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨(dú)辟出，接受有新冠感染風(fēng)險(xiǎn)患者的緊急手術(shù)，工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時(shí)待命，救援、消殺，確保手術(shù)室安全。

家屬激動(dòng)的淚水，醫(yī)生濕透的汗水交織，讓疫情下一場(chǎng)場(chǎng)生死救援顯得格外動(dòng)人。

“神經(jīng)外科有很多急診手術(shù)，這個(gè)特殊時(shí)期，很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院，只要是必須開(kāi)的刀，即使條件再艱難，我們也一定開(kāi)，甚至有些患者有顧慮，我們專業(yè)判斷風(fēng)險(xiǎn)后也會(huì)盡力說(shuō)服他們。醫(yī)者仁心，這是我們的職責(zé)所在?！敝煳〗淌谡f(shuō)。

作者：唐聞佳

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科 華山醫(yī)院 的配合下